Autorijschool
Theorie
Rijlessen
Spoedopleiding
Cursussen
Bromfiets
Rijden met een handicap
Het nieuwe rijden
Taxidiploma
Informatie
Inschrijven
Wijnbergseweg 40a-42
7006 AJ Doetinchem
t - (0314) 324020
f - (0314) 363590
e -
info@monnereau.nl
CMS en hosting A&M ImpacT
Inschrijven
Wanneer u zich in wilt schrijven voor een rij-opleiding of een cursus dan kunt u daarvoor onderstaand formulier gebruiken. De instructeur neemt dan contact met u op om het verder af stemmen.
Naam+voorletters
Adres
Postcode
Plaats
Telefoon vast
Telefoon mobiel
E-mailadres
Geboortedatum
Geboorteplaats
BSN nummer
Indien iemand anders, een bedrijf of instelling, de opdrachtgever is s.v.p ook onderstaande gegevens invullen.
Naam opdrachtgever/betalende instantie
Adres
Postcode
Plaats
Telefoon
Gelieve gekleurde velden correct in te vullen!